医学百科网 >>所属分类 >> 疾病库    泌尿外科   

压力性尿失禁

标签: 压力性尿失禁病因 压力性尿失禁治疗

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

  国际尿控协会(International Continence Society,ICS)提出的压力性尿失禁(stress incontinence)定义为:腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时,尿液不自主地从尿道口漏出的现象。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

  (一)发病原因

医学百科网-MedBaike. com

  压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,为先天性或原因不明。 医学百科网-MedBaike. com

  1.妊娠与阴道分娩 为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中,胎先露对盆底肌肉过度压迫,使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩,产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关,而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。

医学百科网-MedBaike. com

  2.尿道、阴道手术 阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

医学百科网-MedBaike. com

  3.功能障碍 先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全,为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退,而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细,血液供应减少和黏膜上皮退化,尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退,尿道及周围盆底肌肉萎缩,因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关,但发生风险并未随年龄上升而增加,在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱,致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。 医学百科网-MedBaike. com

  4.盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物,如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加,膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

医学百科网-MedBaike. com

  5.体重 许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(body weight index,BWI)的增高有关。 医学百科网-MedBaike. com

  6.周期性压力性尿失禁 在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显,可能与黄体酮使尿道松弛有关。

医学百科网-MedBaike. com

  (二)发病机制

医学百科网-MedBaike. com

  压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约肌障碍型。前者约占90%以上,后者不到10%。压力性尿失禁的发病机制目前尚不清楚。没有一种假说被广泛接受,但可能的机制包括以下几种:

医学百科网-MedBaike. com

  1.尿道阻力降低 保持有效的控尿机制需要两个因素:完整的尿道内部结构和足够的解剖支持。尿道内部结构的完整性决定于尿道黏膜对合和尿道闭合压二者所产生的阻力。尿道黏膜对合是由黏膜皱襞、分泌物表面张力和黏膜下静脉丛形成的,对合密闭可阻止漏尿。尿道闭合压来自黏膜下血管和肌肉的张力。尿道闭合压增高,阻力大,可控制排尿。盆底组织的松弛损伤而致尿道阻力减低。有研究发现是神经肌肉的传导障碍在腹压增高时不能反射性地引起尿道内压的升高。这类压力性尿失禁为尿道内括约肌障碍型。

医学百科网-MedBaike. com

  2.尿道膀胱的压力关系 控尿机制良好者其近侧尿道压力等于或高于膀胱内压力,在腹压增加时,由于腹压平均传递到膀胱及2/3近侧尿道(位于腹腔内),使尿道压力仍保持与膀胱内压相等或较高,因此不发生尿失禁。相反,压力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近侧尿道移位于腹腔之外,在静止时尿道压力减低(仍高于膀胱内压),但腹内压增加时,压力只能传向膀胱而不能传递给尿道,使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力,遂引起尿液外溢。解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

医学百科网-MedBaike. com

  3.尿道膀胱的解剖关系 正常尿道与膀胱底部的后角应为90°~100°,上尿道轴与站立位垂直线所成的尿道倾斜角约30°。在压力性尿失禁患者,由于盆底组织松弛,膀胱底部向下向后移位,逐渐使尿道膀胱后角消失,尿道缩短。这种改变,宛如排尿动作的初期阶段,一旦腹内压增加,即可以诱发不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外,尿道轴也发生旋转,使其从正常的30°增加至大于90°(图1)。这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

医学百科网-MedBaike. com

  

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

  Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性尿失禁的发生机制:尿道的关闭是由耻尾肌的前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介。膀胱颈的关闭,称之为“扣结”,是以耻骨尿道后的部分阴道为媒介,由“提举支托结构”的共同收缩完成的。“提举支托结构”是指直肠的横向肌和肛门周围的纵向肌。阴道后穹隆肌电图的测定证实了这个假说。在无尿失禁的妇女“提举支托结构”收缩使阴道达到X点,耻骨肌收缩向前拉阴道形成“吊床”,而关闭尿道腔隙。如出现阴道壁松弛,耻骨肌收缩超过固定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁(图2)。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

症状体征编辑本段回目录

  压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

医学百科网-MedBaike. com

  1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如分娩、外伤、盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时,还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

医学百科网-MedBaike. com

  2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁。 医学百科网-MedBaike. com

  3.体格检查 ①测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。③棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。

医学百科网-MedBaike. com

诊断标准编辑本段回目录

  1.尿液分析正常,尿培养阴性。 医学百科网-MedBaike. com

  2.神经检查正常。

医学百科网-MedBaike. com

  3.解剖学支持薄弱(棉签试验,X线或尿道镜检查)。

医学百科网-MedBaike. com

  4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 医学百科网-MedBaike. com

  5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。 医学百科网-MedBaike. com

检查化验编辑本段回目录

  1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降。 医学百科网-MedBaike. com

  2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于5.88kPa。

医学百科网-MedBaike. com

  3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

医学百科网-MedBaike. com

  4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°~100°,上尿道轴与立位的垂直线,形成1个约30°的尿道倾斜角,膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green将它分为两型:Ⅰ型,尿道轴线正常,但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角>45°,有时>90°,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。

医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  1.膀胱过度活动症 指膀胱充盈时,逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处,但膀胱颈抬举试验阴性,膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常;膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。

  2.充溢性尿失禁 指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,因此,又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生,糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。 医学百科网-MedBaike. com

  3.真性尿失禁 由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态。

医学百科网-MedBaike. com

  4.神经源性尿失禁 是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同,可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

医学百科网-MedBaike. com

  5.尿道憩室 多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液,所以,当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿;排尿后阴道前壁可有囊性肿物,挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。 医学百科网-MedBaike. com

  6.膀胱膨出 有尿失禁病史,且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多,用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。 医学百科网-MedBaike. com

  7.尿漏 尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。通过询问病史、详细体检,寻及漏尿的具体部位,一般不难鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

  80%的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出,但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

  1.非手术疗法 医学百科网-MedBaike. com

  (1)盆底肌训练:通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌,加强盆底肌张力,减少尿道膀胱下移程度。方法:每半小时收缩肛门10~20次,每次持续3s以上。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)针刺或电刺激治疗:针刺关元、气海、三阴交、足三里等穴位,每次选1~2个穴位,或通过肛门电极、阴道电极电刺激盆底肌肉以达到治疗目的。 医学百科网-MedBaike. com

  (3)药物治疗:①抑制逼尿肌收缩的药物:托特罗定2mg,2次/d;黄酮哌酯200mg,3次/d。②增加尿道阻力的药物:麻黄碱(麻黄素)25~50mg,4次/d;普萘洛尔10~20mg,3次/d。③雌激素:适用于绝经后或雌激素水平低下的病人。己烯雌酚1~2mg, 1次/d;尼尔雌醇6mg,1~2次/月。 医学百科网-MedBaike. com

  (4)经尿道黏膜下注射治疗:采用特氟隆Teflon膏、胶原、生物胶或自体脂肪组织等注入后尿道或膀胱颈的黏膜下和肌层中,使尿道腔变窄、拉长,而起到关闭尿道内口的作用。该方法适用于由尿道内括约肌功能失调所造成的压力性尿失禁。 医学百科网-MedBaike. com

  2.手术疗法

医学百科网-MedBaike. com

  (1)阴道前壁修补术:于尿道口下缘1 cm起至膀胱颈作一纵向切口。将阴道壁两侧分开,用圆针丝线将膀胱颈及尿道两侧的软组织褥式折叠缝合,以加强膀胱尿道后壁。该术式适用于症状较轻且需同时做阴道前壁膨出修补或子宫切除的病人。

医学百科网-MedBaike. com

  (2)耻骨后膀胱颈尿道悬吊术:取下腹部正中切口,充分游离耻骨后膀胱、膀胱颈部及部分尿道。将尿道周围组织与耻骨后筋膜或耻骨上韧带缝合,使膀胱颈部及尿道提起而达到悬吊作用。近年来,国外多采用腹腔镜技术进行该术式的操作,又称为Burch阴道壁悬吊术。

医学百科网-MedBaike. com

  (3)膀胱颈或尿道吊带术:经腹阴道联合切口,将1条自体生物筋膜(如腹直肌前腱、阔筋膜等)或人造材料[如TVT、普理灵网片(prolene mesh)等]绕过尿道或膀胱颈,并悬吊固定于下腹壁的肌肉和筋膜上,以压迫尿道和膀胱颈,增强尿道闭合作用。此术式适用于各型压力性尿失禁患者,是目前公认的远期疗效最佳的术式之一。 医学百科网-MedBaike. com

  (4)内腔镜膀胱颈悬吊术(Stamey术,又称长针膀胱颈悬吊术):于耻骨联合上缘两横指、中线旁开3cm处作一个1cm小切口,用特制的长针经此切口穿入,在阴道内食指的引导下,从膀胱颈尿道结合部的阴道壁穿出,由针头小孔引出一根2号尼龙线。再用同样方法将长针平行于前述尼龙线穿入,引出尼龙线另一头。对侧同法操作。将两侧尼龙线提起,恢复膀胱尿道后角,于腹直肌鞘外打结。该术式切口浅,创伤小,且安全准确可靠,适合于大多数女性压力性尿失禁患者,尤其适合于肥胖妇女和手术失败者。但远期疗效不太理想。

医学百科网-MedBaike. com

预后编辑本段回目录

  随着人口老龄化和医疗水平的提高,人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。手术被认为是压力性尿失禁的标准治疗方法。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80%~90%的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时,进行手术的改良,会达到更高的成功率。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇阴道前壁膨出 下一篇世界防治麻风病日

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.holtekzx.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
106官网彩票平台 www.31gu.com-全天福利彩合法吗| www.12989.cc-排三众彩专家预测| www.69049.com-盛世彩票骗了多少人| www.081162.com-彩票遗传数值| www.159391.com-风凰彩票分分快三| www.269138.com-98彩是正规平台吗| www.366911.com-体彩超级大乐超透| www.480065.com-七乐彩好彩网预测| www.569350.com-天天彩票钱提不出来| www.656518.com-福彩博彩-| www.775553.cc-羸彩票天下与你同行| www.877750.com-福彩票双色-| www.989794.com-中港彩票官方平台| www.mr2.cc-人人中彩票apk| www.sg64.com-时时彩公式怎样算| www.21ib.com-高手网彩富网| www.600.com-在线时时彩后二缩水| www.5310.vip-体育彩票店怎么转让| www.13863.cc-008网彩票-| www.62752.cc-开奖公告新浪彩票网| www.063068.com-八号彩票下载安装| www.155879.com-13彩票是真的吗| www.254856.com-广东好彩3奖金| www.335541.com-今天甘肃快三走势图| www.426710.com-体彩排3藏机图| www.532113.com-彩铅手绘唯美女孩| www.659224.com-福利彩和体育彩| www.757312.com-工地彩钢围挡批发| www.856849.com-彩票k3711-| www.930738.com-福彩3d怎么研究| www.992515.com-158彩票官方版| www.kb7.com-快三开奖结果一定牛| www.rf96.com-168彩票安卓版| www.15ce.com-老腾讯分分彩走势| www.199.top-类似优彩的论坛| www.4295.biz-尼彩手机的骗局| www.00782.com-盛兴彩票是合法的吗| www.71285.com-网易体育足球竞彩| www.036772.com-重庆时时彩过滤器| www.130660.com-苹果彩票彩apk| www.209216.com-彩票7乐彩开奖号码| www.288249.com-时时彩爱彩乐网站| www.406622.com-潍坊彩铃-| www.519170.com-三d家彩网专家预测| www.592653.com-秘梦解图七星彩解码| www.672590.com-湖南彩票论坛首页| www.760354.com-pk软件彩票下载| www.883138.cc-pc彩票可靠吗| www.970233.com-彩票大赢家任九场| www.ej65.com-爱彩乐下载-| www.xd94.com-福彩三d报喜和值谜| www.21kj.com-怎么进入彩票数据库| www.813.cm-附近体彩网点| www.5253.in-体彩七位数和七星彩| www.09422.com-彩29官网苹果| www.55328.cc-时时彩后二固定60| www.003847.com-彩票规律走势图| www.075508.com-腾讯旗下彩票app| www.141272.com-58彩票旧版首页| www.221595.com-快三破解软件| www.309970.com-彩票中了去哪兑换| www.417495.com-时彩选号软件| www.522627.com-彩虹51挂挂网页| www.596726.com-体彩排排列三中奖号| www.674368.com-淮安彩票店出租转让| www.755856.com-苹果彩膜好不好用| www.984702.com-炫彩陀螺软件| www.ai96.com-开心彩票论坛| www.se37.com-幸运5分彩-| www.13ne.com-辽彩12选5走势图| www.87vk.com-福彩3d天天彩报| www.2477.com-天猫翻牌积分换彩票| www.8274.vip-南昌彩票店合作最新| www.32877.com-彩票译站-| www.77224.cc-105彩票亏了| www.027818.com-网上的易彩安全吗| www.103797.com-竞彩足球310| www.171613.com-七星彩50期走势图| www.377064.com-买福彩3d能发财吗| www.502108.com-体育彩票哪种好一点| www.574988.com-彩票网盘出租| www.649463.com-彩博888官方| www.758700.com-大发快三全天计划群| www.848198.com-古建彩绘颜料价格| www.914957.com-五星竞彩软件正规吗| www.974375.com-5分钟极速彩票| www.sk5.com-重庆老时彩走势图| www.qk52.com-中原彩票合法吗| www.04xu.com-彩铅素描画图片大全| www.74pz.com-玩万豪彩票合法吗| www.1231.date-彩票计划软件网| www.9115.com-福彩神牛首页| www.44204.com-福建体彩中心招聘| www.88311.com-天下彩票tx7cc| www.043737.com-彩票代理拉人| www.144722.com-竞彩14场玩法| www.232709.com-上海快三最好的技术| www.305397.com-福利彩票怎么购买| www.372527.com-无彩色系是指| www.464648.com-福彩3d兑奖限制| www.549715.com-网上怎么购买足彩| www.670505.com-七星彩南国彩票| www.748601.com-中彩娱乐的二维码| www.815686.com-体彩快中彩| www.883130.com-多彩投怎么算收益| www.983542.com-基诺型彩票的算法| www.wh.com-彩票技巧规律| www.na31.com-微彩app骗局揭秘| www.y19.net-澳客体彩软件下载| www.50ka.com-旭彩意思-| www.805.club-七乐彩杀15码| www.4396.tv-加奖足彩app| www.9487.cc-海南私彩包码怎么包| www.72773.cc-竞彩彩民投注比例| www.028979.com-全球彩票app下载| www.100423.com-官网易盈彩票| www.161028.com-网赌248彩票| www.318900.com-快三湖北一定牛| www.387342.com-彩绘-| www.en27.com-新华网互联网彩票| www.69287.cc-海口彩票网软件下载| www.441600.com-海南七星彩梦册查奖| 500彩票www.50052s.com| www.dt18.cc-分分彩后一稳赚公式| www.uc87.com-彩计划安卓版下载| www.67.hk-天下开彩开奖结果| www.61vy.com-彩35安全吗-| www.964.date-七星彩多久内兑奖| www.8979.com-3g彩票下载-| www.39837.cc-彩运8相关-| www.81599.cc-福彩3d昨天的事情| www.026805.com-01彩票违法| www.093886.com-快频彩漏洞带我赚钱| www.152913.com-精彩11选5软件| www.292078.com-体彩排列五综合走图| www.357383.com-别人送的彩票中奖| www.433448.com-陕西福彩微信公众号| www.511936.com-幸运彩票体验金| www.572363.com-彩友多彩民版| www.634811.com-七彩蓝建盏-| www.782010.com-中彩票八字案例| www.856399.cc-体育彩票店客服| www.910535.com-双色球快三玩法介绍| www.967294.com-福彩历史开奖开| 融彩网www.rcw321.com| www.ed97.com-百姓娱乐彩票| www.tc19.com-彩票平台注册送彩金| www.14vf.com-一分彩是哪发行的| www.88yh.com-庆寸时彩人工计划| www.1796.org-9a彩票app下载| www.8355.cn-时时彩单式复式区别| www.24714.com-彩铅画图片人物古风| www.62281.cc-体彩大赢家-| www.027019.com-网站投5分彩被骗了| www.092182.com-买彩票有年龄限制吗| www.144748.com-56个快三号码| www.242606.com-7168彩票网-| www.306380.com-彩票中心买彩票流程| www.365511.cc-在线即开彩票| www.441126.com-高频彩长期投注| www.527009.com-时时彩三码定位技巧| www.644199.com-时时彩暂停-| www.707657.com-大发快三回血群| www.772150.com-岳阳时时彩-|