医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.holtekzx.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
106官网彩票平台 www.881120.com-有哪些私彩老平台| www.dz18.com-彩票游戏是骗人的吗| www.zn34.com-那些平台有极速快三| www.650716.com-小班彩虹伞说课演练| www.746418.com-彩票坊官方平台| www.828775.com-天下彩票t-| www.900347.com-五行与数字推算彩票| www.967476.com-易彩票趋势图| www.cai926.com-江苏快三能赚钱骗局| www.072290.com-秒速时时彩预测| www.186734.com-快三尾号-| www.278018.com-最新彩票指南报| www.766216.com-彩投网下载-| www.889709.com-凤凰彩票提款稳吗| PK彩票www.8499n.com| www.383621.com-下载彩客网-| www.49rt.com-青岛彩票中奖| www.039585.com-京东快彩谁赚钱了| www.167654.com-福彩上海快3| www.056896.com-合肥齐豪快三| 500万彩票www.35155u.com| www.456239.com-买足球彩票能发财吗| www.910768.com-nba篮彩推荐| www.31279.com-彩神iv是什么软件| www.958860.com-查询彩票中奖| www.194665.com-河南跑马彩-| www.210851.com-快三开奖预提前漏洞| www.298566.com-三分快三开奖号码| www.365899.cc-先学线描还是彩铅好| www.954824.com-福利彩票一月七号| www.cp3573.com-大发快三计划预测| www.385189.com-吉祥彩手机版下载| www.555368.com-app彩计划彩票| www.657777.com-体育彩票哪个台直播| www.427261.com-网上玩时彩压大就挂| www.818124.com-胜负彩19024| www.957624.com-七星彩机选号码5注| 500彩票www.330271.com| www.744066.com-个人七星彩软件| www.922562.com-足彩推单骗局| www.87zz.com-鸿运彩票网网址| www.ez43.com-彩90彩票登录| www.590008.com-原创足彩盘口分析| www.680378.com-ok彩票安卓系统| www.765524.com-网易快三计划软件| www.08845.cc-福利彩票微信兑奖| 网易彩票www.07163k.com| www.542153.com-用彩绳编头发的视频| www.652726.com-彩票一般几点钟开奖| www.727563.com-公益福彩app下载| www.797783.com-九九集团彩种| www.869507.com-唯彩会彩票双色球| www.935563.com-湖北彩票网电话| www.984127.com-彩店宝彩票登录不了| www.bd43.com-内蒙快三和值走势图| www.67ug.com-新加坡福佳彩网站| www.ex43.com-uu快三下载-| www.383523.com-美斯提彩-| www.951674.com-足彩6串1全包技巧| 吉彩www.318016.com| www.356635.com-靠彩票发家-| www.746198.com-体育彩票自助售彩机| www.033632.com-百乐彩客户端手机版| www.131126.com-彩礼额度-| www.267411.com-竞彩2串一-| www.687082.com-南海福彩中心站| www.792575.com-颖上福利彩票站| www.27fv.com-网上有人带你玩福彩| www.9249.xyz-微信登陆彩票| www.047507.com-彩票计算公式软件| www.180880.com-中彩彩票app官网| www.299146.com-彩票开奖日期| www.625025.com-933彩票网-| www.736881.com-体育彩票机选好还是| www.873455.com-体彩限量销售| www.947718.com-广西快三一定| 天天乐彩票www.989569.com| www.le75.com-河北冀彩宝下载| www.t87.club-体彩大乐透追加规则| www.50uz.com-福利彩票三d试机号| www.1118.mobi-快三论剑随州论坛| www.8829.site-老徐说彩今天| www.060759.com-竞彩附近体彩店| www.129506.com-福彩抽奖结果| www.254089.com-快三倍投技巧| www.329108.com-青海福利彩票中心| www.763086.com-四亿彩赠送41| www.791247.com-安阳福利彩票贴吧| www.875031.com-熊猫竞彩ios| www.942007.com-凤彩官方下载| www.989972.com-彩漂去霉-| www.ag30.com-体彩排5开奖查询| www.sb26.com-体彩p3杀码-| www.108190.com-彩票破解官方| www.224019.com-体彩开奖时间| www.857780.com-盈彩网站首页| www.525392.com-百事彩票-| www.251210.com-彩8彩票安卓| www.284307.com-福彩快三注册地址| www.1398.cm-彩票app排名榜| www.9311.online7乐彩免费网推荐| www.538395.com-国彩合买骗局| www.418823.com-龙彩居士排列三预测| www.550867.com-彩票的缺点-| www.882373.com-类似中福快三的平台| www.fq83.com-安徽快三遗漏号查询| www.952691.com-顺丰丰彩中奖几率| www.954698.com-掌上彩票官网登录| www.vi5.cc-南洋乐和彩开奖记录| www.a35.org-广西快三单双预测| www.2806.top-鸿运彩票苹果版下载| www.4962.com-彩猫彩票个人账户| www.133003.com-彩色纸箱制作过程| www.5680.vip-龙胜国际彩票是什么| www.283965.com-彩票有什么类型的| www.267917.com-福彩3d字画迷总汇| www.402277.com-十分钟快三-| www.521899.com-彩票重奖成都| www.580610.com-5福彩票下载安装| www.636206.com-云彩厅彩票是假的么| www.698946.com-3d开奖结果乐彩网| www.761764.com-彩票机打中奖率高吗| www.814175.com-今日体彩排五中奖号| www.875454.com-快彩电子走势图| www.927744.com-买哪种彩票靠谱| www.983943.com-518彩票骗局| www.ad12.com-体育彩票任选3| www.56501.com-河北福彩助学| www.sq45.com-彩民l之家-| www.637916.com-竞彩店前景-| www.713925.com-福彩3的精华布衣2| www.781143.com-彩虹哥cf交易平台| www.836699.com-金利彩票是真的吗| www.897774.com-怎么做彩票店的宣传| www.966791.com-大连体彩中心| 好乐多www.www.c760c.com| www.611002.com-福利彩票胆拖价格表| www.cp9926.com-牛彩湖北快3| www.q08.top-彩票少了一个角| www.7342.top-彩虹6号在哪里下载| www.09007.com-福利彩票14人| www.017673.com-易彩国际app| www.963347.com-竞彩足球必发交易量| www.3681.xyz-乐游彩票-| www.705657.com-快三出什么号码| www.818615.com-彩乐汇是正规网站吗| www.888792.com-炫乐彩票标准版| www.962563.com-精英彩下载-| 凤凰彩票www.66652e.com| www.725032.com-阿彩呢acaine| www.811878.com-福佳彩新加坡网站| www.877799.cc-做私彩-| www.949418.com-体彩11选五复式| www.996121.com-足彩19047期| www.ft19.com-公益福彩快三合法吗| www.wm24.com-大发快三回血14万| www.277251.com-下载快三宝典| www.345150.com-彩票互联网重启| www.92696.cc-类似立彩的app| www.272288.com-一分彩快三稳赚技巧| www.362658.com-新乐彩平台注册地址| www.49266.com-买重庆时时彩的技巧| www.658814.com-好运来彩票计划| www.533.cm-新星彩买马网站|